TEL.048‐485-6788
埼玉県新座市東北2-30-15-2F
初診の方、発熱外来を受診される方には問診票を記入していただきます。院内で記入するのは大変なこともあるかと思いますので、ご自宅で準備できるようダウンロードできるようにいたしました。ダウンロード後、A4用紙に印刷してご記入ください。受付時にご提出いただくと受付がスムーズで待ち時間の短縮になります。
▶ 一般外来用 問診票
▶ 発熱・かぜ外来用 問診票 (かぜ症状のある方はこちらをご記入下さい。)
▶ 労災・事故用 問診票 準備中